HR-Pozitif Metastatik Meme Kanseri İçin Tedavi Seçenekleri

Hormon reseptörü (HR) pozitif metastatik meme kanseri, memenin ötesine, vücudunuzun diğer bölgelerine metastaz yapmış (yayılmış) bir meme kanseri türüdür. Metastatik meme kanserine ileri veya evre 4 meme kanseri de denir. “HR pozitif”, meme kanseri hücrelerinin östrojen ve progesteron hormonlarına bağlanan ve büyümek için bunlara ihtiyaç duyan reseptörlere sahip olduğu anlamına gelir. Kanserinizin hormon reseptörü durumunu bilmek, doktorunuzun tedavi seçeneklerini belirlemesine yardımcı olabilir. Örneğin, HR pozitif olan meme kanserleri, östrojen ve progesteronu hedef alan hormon tedavisi ilaçlarına yanıt verebilir. Ancak HR-negatif olanlar bunu yapmayacaktır. Hormon reseptörü durumunun yanı sıra, doktorlar ayrıca kanser hücrelerinin insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) adı verilen bir protein içerip içermediğini de kontrol ederler. Tümörün HER2 durumu tedavi planınızı da etkileyebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629c8ab4ad3-9ff4-47f6-89fe-68c5a5bca248 “Hormon reseptörü pozitif [meme kanseri] [hastaları] genellikle daha az agresif, daha az proliferatif bir tümöre sahiptir,” diyor meme kanseri uzmanı ve Seattle’daki Washington Üniversitesi ve Fred Hutchinson Kanser Merkezi’ndeki Meme Kanseri Programı’nın klinik direktörü Dr. Hannah Linden. “Bunlar genellikle daha olumlu bir prognozla ilişkilidir, ancak beş yıl sonra geç tekrarlama riski daha yüksektir,” diyor. Ancak tekrarlasa bile, metastatik HR pozitif meme kanseri için birkaç tedavi seçeneği vardır ve ufukta daha fazlası vardır. Metastatik meme kanseri tedavi edilemez olarak kabul edilir, ancak kanser büyümesini yavaşlatmaya ve böylece daha uzun yaşamanıza yardımcı olan tedaviler vardır. “Hastalık son yıllarda her yıl yeni tedavilerin ortaya çıkmasıyla oldukça tedavi edilebilir,” diyor Fred Hutchinson Kanser Merkezi’nde Klinik Araştırma Bölümü’nün kıdemli başkan yardımcısı ve Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji ve Onkoloji Bölümü başkanı olan tıbbi onkolog ve klinik araştırma lideri Sara A. Hurvitz, MD. HR pozitif metastatik meme kanseri için tedaviler tümörünüzün özel özelliklerine, geçmişte aldığınız tedavilere ve hedeflerinize bağlı olacaktır. Birçok kez, farklı tedaviler bir arada verilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629e15f8194-6405-4b15-9cb3-06598d87e511 HR-Pozitif Metastatik Meme Kanseri İçin Hormon Tedavisi Hormon Tedavisi HR-pozitif metastatik meme kanseri olan hastalara genellikle önce hormon tedavisi uygulanır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762975b77953-b5cf-4a65-95c7-366040312212 Dr. Hurvitz, “Klinik çalışmalar, hormonal olarak yönlendirilen meme kanserli hastaların, kanserlerini tedavi etmek için hormonal hedefli tedavilerden en fazla faydayı sağladığını artık oldukça açık bir şekilde göstermektedir” diyor. Hurvitz ayrıca, hormon tedavisinin CDK4/6 inhibitörü adı verilen hedefli bir tedaviyle birlikte verildiğinde yanıt oranlarının kemoterapiyle aynı veya daha iyi olduğunu gösteren çalışmalar olduğunu söylüyor. Hurvitz, hormon tedavisiyle ilişkili yaşam kalitesinin de kemoterapiden daha iyi olma eğiliminde olduğunu söylüyor. Hormon tedavileri, meme kanseri hücrelerinin büyümek için kullandığı hormonların vücudunuzda üretilmesini engelleyerek veya azaltarak çalışır. Genellikle yardımcı oldukları sürece kullanılırlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762975b77953-b5cf-4a65-95c7-366040312212 Aşağıdakiler, HR pozitif metastatik meme kanserini tedavi etmek için kullanılan hormon tedavilerine örneklerdir. Tamoksifen Tamoksifen (Nolvadex), östrojenin kanser hücrelerine bağlanmasını engeller. Hap olarak ağızdan alınır. HR pozitif metastatik meme kanseri olan hastalarda, tamoksifen kanserin büyümesini yavaşlatabilir ve bazı tümörleri küçültebilir. Tamoksifenin yaygın yan etkileri ateş basması, vajinal kuruluk, adet döngünüzde değişiklikler ve vajinal akıntıdır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762975b77953-b5cf-4a65-95c7-366040312212 Aromataz İnhibitörleri Aromataz inhibitörleri, vücudunuzun yağı östrojene dönüştürmek için aromataz enzimini kullanmasını engelleyen ilaçlardır. Menopoz sonrası kadınlara veya yumurtalıkların östrojen üretmesini durdurmak için ilaç alan kadınlara verilir (kimyasal olarak menopoza sokar). Hap olarak günlük olarak alınırlar. Aromataz inhibitörlerinin bazı örnekleri anastrozol (Arimidex), eksemestan (Aromasin) ve letrozoldür (Femara). Aromataz inhibitörlerinin olası yan etkileri ateş basmaları, vajinal kuruluk ve kemik, kas veya eklem ağrısıdır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762975b77953-b5cf-4a65-95c7-366040312212 İlk hormon tedavisi işe yaramazsa, doktorlar sizi başka bir türe geçirebilir ve bunu farklı bir tedavi biçimiyle birleştirebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762940ac0f05-8c20-4e26-8b3c-c1e5d10eae74 Fulvestrant (Faslodex) Fulvestrant, yukarıdaki hormon tedavilerinden birinden sonra HR pozitif/HER2 negatif metastatik meme kanseri büyümeye devam ettiğinde yaygın olarak kullanılır. Menopoza girmiş veya yumurtalıkların östrojen üretmesini durdurmak için ilaç kullanan kadınlara verilir. İki enjeksiyon olarak uygulanır. İlk ay iki hafta arayla verilir. Daha sonra, bir ay kadar verilir. Yan etkileri arasında ateş basması, gece terlemeleri, baş ağrısı, mide bulantısı, yorgunluk, iştahsızlık, enjeksiyon bölgesinde ağrı ve kas, eklem veya kemik ağrısı bulunabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762901e90846-de36-4322-9901-9ae22df8979c Elacestrant (Orserdu) Elacestrant, en az bir diğer hormon tedavisi türünden sonra büyümeye devam eden ESR1 tekrar mutasyonu olan HR pozitif/HER2 negatif metastatik meme kanserini tedavi etmek için kullanılır. Bu ilaç her gün ağızdan alınır. Elacestrantın yan etkileri fulvestrantın yan etkilerine benzerdir, ancak elacestrant kolesterol seviyenizi de yükseltebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762901e90846-de36-4322-9901-9ae22df8979c HR-Pozitif Metastatik Meme Kanseri İçin Hedefli Terapi Hedefli Terapi Hedefli ilaçlar, meme kanseri hücrelerindeki büyümelerine yardımcı olan belirli proteinlere odaklanan ilaçlardır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629042c5619-885a-4159-ba0c-4ec7a615d3c7 Genellikle hormon tedavisiyle birlikte kullanılırlar. Hedeflenen tedavi seçenekleriniz, kanserin spesifik yeniden mutasyonları dahil olmak üzere tümörünüzün özelliklerine bağlı olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762909e43027-1e76-4c29-a36f-4208764d13ff CDK4/6 İnhibitörleri Bu ilaçlar tamoksifen veya yukarıda açıklanan aromataz inhibitörleri ile birlikte verilir. Meme kanseri hücrelerindeki CDK 4/6 proteinini bloke ederek çalışırlar. Bu, meme kanseri hücrelerinin büyümesini ve bölünmesini durdurmaya yardımcı olur. CDK4/6 inhibitörleri, HR pozitif/HER2 negatif meme kanserlerini tedavi etmek için onaylanmıştır. Genellikle günde bir veya iki kez hap olarak alınırlar. En sık kullanılan CDK4/6 inhibitörleri palbosiklib (Ibrance), ribosiklib (Kisqali) ve abemasiklib’dir (Verzenio). Bu ilaçların yaygın yan etkileri arasında yorgunluk ve düşük kan hücresi sayıları bulunur. Mide bulantısı, kusma, saç dökülmesi, ishal, ağız yaraları ve baş ağrısı daha az yaygındır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762908fd36e7-1f5c-422b-bba2-3f504eccccff Everolimus (Afinitor) Everolimus, normalde hücrelerin büyümesine ve bölünmesine yardımcı olan mTOR adlı bir proteini bloke ederek çalışır ve hormon tedavisi ilaçlarının daha iyi çalışmasına yardımcı olabilir. Everolimus, menopoza girmiş metastatik HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri olan hastalarda kullanılır. Genellikle günde bir kez hap olarak alınır. Yaygın yan etkiler arasında döküntü, ağız yaraları, ishal, mide bulantısı, halsizlik, yorgunluk, düşük kan hücresi sayıları, nefes darlığı ve öksürük bulunabilir. Ayrıca kolesterol seviyenizi, kan şekeri seviyenizi ve enfeksiyon riskinizi artırabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629126a8e26-7944-4bc8-8a9b-f664cb2e6b7e Alpelisib (Piqray) Alpelisib, kanser hücrelerinde PI3K adı verilen bir proteini bloke ederek çalışır ve bu da kanser hücrelerinin büyümesini durdurmaya yardımcı olabilir. Alpelisib, PIK3CA yine mutasyonu olan metastatik HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri hastalarında hormon tedavisiyle birlikte kullanılabilir. Ağızdan alınır, genellikle günlük olarak alınır. Yan etkileri arasında cilt döküntüsü; yüksek kan şekeri seviyeleri; ishal; düşük kan sayımı; mide bulantısı; kusma; iştahsızlık; yorgunluk; ağız yaraları; kilo kaybı; düşük kalsiyum seviyeleri; kan pıhtılaşma sorunları; saç dökülmesi; ve böbrek, karaciğer veya pankreas sorunlarının belirtileri.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762906c5c89f-7cf3-454e-9b5e-e6a2f3d46109 Capivasertib (Truqap) Capivasertib, kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan bir AKT proteini formunu bloke eder. PIK3CA, AKT1 veya PTEN genlerinde mutasyon bulunan HR pozitif/HER2 negatif metastatik meme kanseri hastalarında kullanılabilir. Capivasertib ağızdan alınır, genellikle dört gün boyunca günde iki kez ve ardından her hafta üç gün ara verilir. Yan etkiler arasında yüksek kan şekeri seviyeleri, ishal, deri döküntüsü ve diğer deri reaksiyonları, mide bulantısı, kusma ve ağız yaraları bulunabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762906c5c89f-7cf3-454e-9b5e-e6a2f3d46109 Sacituzumab Govitecan (Trodelvy) Sacituzumab govitecan, kanser hücrelerindeki proteinlere bağlanarak ve kemoterapiyi doğrudan onlara ileterek çalışan bir antikor-ilaç konjugatıdır. Hormon tedavisi ve en az iki tür kemoterapi almış metastatik HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. İki hafta boyunca haftada bir IV yoluyla verilir, ardından bir hafta ara verilir ve ardından tekrarlanır. Yaygın yan etkiler arasında bulantı, kusma, ishal, kabızlık, yorgunluk, döküntü, saç dökülmesi, iştahsızlık, düşük kırmızı kan hücresi sayısı ve mide ağrısı bulunur.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762906c5c89f-7cf3-454e-9b5e-e6a2f3d46109 PARP İnhibitörleri Bu ilaçlar PARP proteinlerini bloke ederek çalışır. BRCA rekombinant mutasyonları olan metastatik HR-pozitif/HER2-negatif meme kanserli seçilmiş bir grup hasta için bir seçenek olabilirler. PARP inhibitörleri günde bir veya iki kez alınan haplar halinde gelir. Bulantı, ishal, kusma, yorgunluk, iştahsızlık, tat değişikliği, uykusuzluk veya baş dönmesi gibi yan etkilere neden olabilirler.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976292bc42458-3814-4eb4-9d67-b7a161e1773f HR-Pozitif Metastatik Meme Kanseri İçin Kemoterapi Kemoterapi Kemoterapi, vücuttaki kanser hücrelerini öldürmek için ilaçların kullanılmasını içerir. Genellikle hap veya IV (damarınıza enjekte edilir) olarak verilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629581faa2a-e531-4c42-91be-9f0d2dbe4dd3 Kemoterapi, hedefli ilaçlar gibi başka bir tedaviyle birleştirilebilir veya birlikte kullanılabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629581faa2a-e531-4c42-91be-9f0d2dbe4dd3 Bu genellikle hormon tedavilerinin artık mümkün olmadığı HR pozitif metastatik meme kanseri için bir seçenektir. etkili.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629255a39bf-cee3-4ae4-88b2-3cf4a3b3c7d5 Metastatik meme kanserini tedavi etmek için kullanılan bazı kemoterapi türleri şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629581faa2a-e531-4c42-91be-9f0d2dbe4dd3 Doksorubisin (Adriamisin), doksorubisin lipozomal (Doxil) veya epirubisin (Ellence) gibi antrasiklinler kapesitabin (Xeloda) eribulin (Halaven) gemcitabin (Gemzar) iksabepilon (Ixempra) Platin bazlı kemoterapi, örneğinsisplatin (Platinol) ve karboplatin (Paraplatin) gibi taksanlar, docetaxel (Taxotere), paclitaxel (Taxol) ve paclitaxel protein bağlı (Abraxane) gibi vinorelbin (Navelbine) Kemoterapinin yan etkileri kullanılan ilaca bağlı olarak değişir ancak şunları içerebilir:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629581faa2a-e531-4c42-91be-9f0d2dbe4dd3 Yorgunluk Mide bulantısı, kusma veya ishal Ağız yaraları Saç dökülmesi Kızarıklık Uyuşma İştahsızlık Diğer Tedaviler Bazen, radyasyon tedavisi ve cerrahi gibi diğer tedaviler, metastatik meme kanserini tedavi etmek için kullanılır. Bunlar genellikle kanserin kendisinden kurtulmaktan ziyade semptomları önlemek veya tedavi etmek için yapılır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291e3a02ce-8314-4bb3-8829-1c7dbf17ef9a Semptomları hafifletmek için uygulanacak tedavi, meme kanserinin nerede metastaz yaptığına bağlıdır. Örneğin, kanser kemiklere yayılmışsa, kemik, sırt veya eklem ağrısı yaşayabilirsiniz. Omuriliğe baskı yapan bir kanseri çıkarmak veya kemik kırıklarını önlemeye yardımcı olmak için ameliyat önerilebilir. Beyne yayılan meme kanseri baş ağrısı, hafıza sorunları veya konuşma ve görme değişikliklerine neden olabilir ve beyindeki kanseri tedavi etmek için radyasyon önerilebilir. Kanser akciğerlere yayılırsa, nefes almada zorluk çekebilir veya kuru öksürük yaşayabilirsiniz. Ayrıca, eğer metastaz karaciğerde meydana gelirse, sarılık, kaşıntılı cilt veya karnınızda ağrı gelişebilir ve karaciğerdeki kan damarı tıkanıklığını tedavi etmek için ameliyat gerekebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976292f9a746e-7c84-41ca-ba1a-455af27d7531 Klinik Araştırmalar Klinik Araştırmalar Klinik araştırmalar, yeni tedavilerin güvenliğini ve etkinliğini test eden çalışmalardır. Hastaların henüz halka açık olmayan son teknoloji tedavileri veya protokolleri almasını sağlayabilirler.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762963cf9ca1-41e4-4bd3-86d8-63f6ad5f32f0 Dr. Linden, “Klinik çalışmalar, adjuvan [ameliyat sonrası] hormon tedavisinde en iyi yaşam kalitesini nasıl elde edebileceğinizi test etmek için harika bir fırsattır” diyor. Örneğin, bazı kişilerin tamoksifen veya aromataz inhibitörü ile kendilerini iyi hissetmediklerini, ancak bunun yerine başka bir tedaviyi tolere edebildiklerini söylüyor. Doktorunuz ve sağlık ekibiniz sizin için hangi klinik çalışmanın en iyi olduğuna karar vermenize yardımcı olabilir. Doktorunuza Sormanız Gereken Sorular Kanser vücudumda nereye yayıldı? Kanser türüm için hangi tedavi türleri mevcuttur? Sizce bu tedaviler neden en iyi sonucu verecektir? Önerdiğiniz tedavilerin yan etkileri nelerdir? Başka seçenekler var mı? Görünümüm nedir? HR pozitif metastatik meme kanseri için hangi klinik çalışmalar mevcuttur? Yaşam Tarzı Değişiklikleri Yaşam Tarzı Değişiklikleri HR pozitif metastatik meme kanseriniz varsa sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yapmak daha iyi hissetmenize, sağlığınızı iyileştirmenize ve enerji seviyenizi artırmanıza yardımcı olabilir. Genel olarak şunları denemelisiniz: Bol miktarda meyve ve sebze, az işlenmiş gıda içeren sağlıklı bir diyet uygulayın Haftada en az 150 dakika fiziksel aktivite yapın Sigara ve tütün ürünlerinden uzak durun Alkolü sınırlayın veya alkolden kaçının Tamamlayıcı ve Bütünsel Yaklaşımlar Tamamlayıcı Terapi Tamamlayıcı ve bütünsel teknikler meme kanserini tedavi etmek için tasarlanmamıştır; ancak yan etkileri hafifletmek, size daha fazla enerji vermek ve genel olarak daha iyi hissetmenize yardımcı olmak için kullanılır. Herhangi bir ek tedaviye başlamadan önce doktorunuzla görüşün ve güvenli olduğundan emin olun.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762941c0ded0-cf0b-47ff-a98a-336ccd0e3330 Birçok tamamlayıcı tedavi türü vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762975e70766-c000-4921-b6cc-2e0c6bffb160 Akupunktur veya akupresür Aromaterapi Bitkisel ilaçlar Hipnoterapi Masaj Farkındalık ve meditasyon Reiki Yoga veya tai chi Ağrı Yönetimi Ağrı Yönetimi Meme kanseri vücudun çeşitli bölgelerine yayıldığında ağrıya neden olabilir. Doktorunuz rahatsızlığı kontrol altına almanın yollarını bulmanıza yardımcı olabilir. Palliatif deva, kendinizi rahat hissetmenizi sağlamanın bir yoludur. Bu yaklaşım, ciddi sağlık sorunlarıyla uğraşan kişilerin yaşam kalitesini iyileştirmek için farklı teknikler kullanır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762902795f17-3c38-447b-9ed8-110e9f299226 Palliatif deva’da kullanılan bazı yöntemler şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629fb3109ba-c7e6-4931-b867-e1e324f5a9f9 Ağrıyı veya tedavinin yan etkilerini hafifletmek için ilaçlar Duygusal destek Psikolojik destek Manevi destek Beslenme planları Ruh Sağlığı Tedavisi Ruh Sağlığı HR pozitif meme kanserinizin metastaz yaptığı söylendiğinde bunaltıcı olabilir. Çalışmalar meme kanseri hastalarının depresyon veya anksiyete gibi ruh sağlığı sorunları yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629e0aef334-155e-4d89-8387-024e6bec72a2 Hurvitz, “Birçok hasta hastalıklarıyla uzun yıllar yaşayacaktır, ancak kronik bir hastalık için sürekli terapi gören bir kişi için duygusal bedel yüksek olabilir” diyor. Üzüntü veya endişe gibi semptomlar şiddetli hale gelirse bir ruh sağlığı uzmanıyla görüşmek isteyebilirsiniz. Bir uzman, zor düşüncelerinizi ve duygularınızı yönetmenin yollarını bulmanıza yardımcı olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976293fdf4ac0-b08d-4aa7-a762-35fe85e9c5d0 Ek olarak, bir destek grubuna katılmak başkalarıyla bağlantı kurmanıza yardımcı olabilir ve bu da ruh sağlığınızı iyileştirebilir. HR pozitif metastatik meme kanserinin tedavisi, tümörünüzün özel özelliklerine, geçmişte aldığınız tedavilere ve hedeflerinize bağlıdır. Hormon tedavisi genellikle HR pozitif metastatik meme kanseri için kullanılan ilk tedavi türüdür, ardından hedefli tedavi, kemoterapi veya klinik denemeler gelir. Doktorunuzla bunlar ve ağrı yönetimi ve daha iyi yaşam kalitesi için ruh sağlığı, palyatif ve bütünleyici deva yaklaşımları dahil olmak üzere devanızın tüm yönleri için diğer kaynaklar hakkında konuşun. Güvendiğimiz Kaynaklar Mayo Clinic: Metastatik Meme Kanseri: Kanser Göğüsün Ötesine YayıldığındaCleveland Clinic: Meme Kanseriniz Olduğunda Yenmesi Gereken En İyi YiyeceklerAmerican Cancer Society: Palliative Deva Nedir?National Cancer Institute: Meme Kanseri İçin Tedavi Klinik ÇalışmalarıMemorial Sloan Kettering Kanser Merkezi: İleri Meme Kanseri İçin Tedavi