Nada Hasaneyn | Stateline.org (TNS)
Kırsal kesimdeki çocuklar ve aileler hayati önem taşıyan sağlık tedavilerini atlamak zorunda kalıyor ve hatta acil servise kaldırılıyor; eyaletler Medicaid rulolarını itlaf ederken, zaten zor durumda olan kırsal klinikler daha fazla hasta kaybediyor.
Süreç, Nisan 2023’te, insanları Medicaid kapsamından çıkarmayı yasaklayan pandemi dönemi kurallarının süresinin dolması ve eyaletlerin ailelerin gelir kısıtlamalarını karşılayıp karşılamadığını yeniden kontrol etmeye başlamasıyla başladı. Ulusal düzeyde sigorta kapsamını kaybeden kişilerin yaklaşık %70’i bunu eksik evrak işleri gibi “usul” nedenlerle yaptı.
Kapsama alanında en büyük düşüşün olduğu eyaletler aynı zamanda büyük kırsal nüfusa da sahiptir. Uzmanlar, sigorta kapsamının kaybının, kırsal kesimdeki çocukların ve ailelerin orantısız bir şekilde yaşadığı zorlukları artırdığını, bunların arasında klinisyen sıkıntısı, uzun süreli deva yolculukları ve daha kötü sağlık sonuçlarının da bulunduğunu söylüyor.
Georgetown Üniversitesi Araştırma ve Araştırma Merkezi tarafından yakın zamanda yapılan bir analize göre, sekiz eyalette (Alaska, Arkansas, Colorado, Idaho, Montana, New Hampshire, Güney Dakota ve Utah) geçen yılın sonunda, COVID-19 salgını öncesine kıyasla daha az çocuk kayıtlıydı. Çocuklar ve Aileler.
Merkezin genel müdürü Joan Alker, “Medicaid, kırsal topluluklar için kentsel topluluklardan çok daha fazla bir cankurtaran halatı” dedi. “Kırsal nüfusu fazla olan ve işlerin iyi gitmediği çok sayıda eyalet var; bu da çok sorunlu.”
Çoğunlukla Medicaid’in “gevşemesi” olarak anılan süreçten bir yıl sonra, Güney Dakota, Montana, Utah, Teksas ve Idaho, sigorta kapsamını kaybeden çocuk oranlarında en büyük düşüşleri gördü ve o zamandan bu yana bu eyaletlerde ortalama %25 daha az çocuk kayıtlıydı. Nisan 2023.
Merkezin bildirdiğine göre, ortalama olarak daha yüksek yoksulluk oranlarına sahip olan kırsal bölgelerdeki çocukların geçen yıl içinde tıbbi muayene veya dişçi ziyareti yaptırma olasılıkları kentteki yaşıtlarına göre daha az.
Bu aileler zaten çok fazla sınırda yaşıyorlar ve bu onlar için çok zor. — Dr. Noreen Womack, Idaho’lu çocuk doktoru
Idaho Voices for Children’ın sağlık politikası ortağı Hillarie Hagen, 44 ilçeden 35’inin kırsal kabul edildiği Idaho’da “bunun büyük bir kısmı devletin [gelir uygunluğu] yeniden belirleme sürecini altı ay içinde yürütme sürecinde acele etmesine atfediliyor” dedi. çocukları etkileyen politikaları savunan bir grup. “Acele ve keyfi teslim tarihi, endişe verici sayıda çocuğun sigorta kapsamını kaybetmesine neden oldu.”
Hagen, değişikliğin “aileleri, deva’yı ertelemeyi veya aileleri üzerinde önemli mali yükü riske atmayı seçmek zorunda kalma gibi çok zor bir duruma soktuğunu” ekledi. Kırsal Idaho ilçeleri kentsel ilçelerden daha fakir olma eğilimindedir ve Hispanik ve Kızılderili eyalet sakinlerinin yoksulluk içinde yaşama olasılığı beyaz sakinlere göre daha yüksektir.
Boise’de ve Idaho’nun yakın kırsal topluluklarında St. Luke Çocuk Hastanesi tarafından yönetilen gezici bir çocuk kliniğinde çocuk doktoru olan Dr. Noreen Womack, Medicaid kapsamını kaybeden bir hastayı görmediği bir hafta bile olmadığını söyledi: ve bazen artık sigortasız olduklarının farkında olmayanlar.
Çocukların ebeveynleri ona Medicaid aldıklarını söylediğinde “Mühlet misin?” diye sormayı öğrendiğini söyledi.
Artık sigortalı olmayan ve antidepresanlar ve DEHB ilaçları gibi kritik tedavileri almayı bırakan çocukların ve gençlerin sağlıklarına ve okul performanslarına zarar verdiğini düzenli olarak gördüğünü söyledi.
Womack, artık Medicaid’e kayıtlı olmayan ve ailesinin DEHB ilacını almaya gücü yetmeyen 7 yaşındaki bir uzunluğunu hatırlıyor. Okuldan atılmanın eşiğindeydi.
Korkmuş ve morali bozulmuş bir şekilde Womack’e baktı. “‘Görevimi sürdürmekte yine zorluk yaşıyorum ve beni okuldan atacaklar” dediğini hatırladı.
“Çok üzücü çünkü o sadece 7 yaşında” dedi. “Bu aileler zaten çok fazla sınırda yaşıyor ve bu onlar için zor.”
Astım tanısı konulamayan diğer genç hastaların da acil servise kaldırıldığını söyledi. “Yapmaya çalıştığımız şeylerden biri gereksiz acil servis ziyaretlerinin miktarını azaltmak.”
Womack, birçok eyalette olduğu gibi, hasta yönlendiricilerinin, ailelerin, eğer hak kazanırlarsa Medicaid’i yenilemeye yönelik karmaşık süreçte çalışmalarına yardımcı olmada kilit rol oynadığını söyledi.
Idaho Sağlık ve Refah Bakanlığı, yeniden belirleme sürecinin hızlı ilerlemesini kabul etti, ancak kayıtlı kişi sayısının normale dönmesini bekliyor.
Sözcü AJ McWhorter, Stateline’a gönderdiği bir e-postada şöyle yazdı: “Idaho, ülkedeki rahatlama faaliyetlerini başlatan ve bitiren ilk eyaletlerden biriydi; diğer birçok eyalet ise hâlâ tüm ilk yenilemeleri tamamlama sürecinde.” Ajansın “büyük olasılıkla artık Medicaid için uygun olmayan kişileri erkenden tespit edip önceliklendirdiğini” ekledi. Diğer eyaletler gevşeme faaliyetlerini tamamlamaya devam ettikçe bu sayıların normalleşmeye başlamasını bekliyoruz.”
Utah, %56 ile ülkenin en yüksek genel kayıt dışı bırakma oranını gördü; onu %55 ile Idaho ve Montana ve her biri %50 veya daha yüksek kapsam kaybı oranları gören Oklahoma, Güney Dakota ve Georgia izledi.
Utah eyaleti Medicaid ofisi, eyaletlerin gevşeme sürecinde farklı aşamalarda olması nedeniyle eyaletler arasındaki kayıt silme oranlarının “elmalarla elmalarla” karşılaştırılamayacağını ileri sürüyor. Eyalet İşgücü Hizmetleri Departmanında Utah’ın Medicaid uygunluk tespitlerini denetleyen Kevin Burt, eyaletteki işsizlik ve yoksulluk oranlarının ulusal ortalamadan daha düşük olduğunu, bunun da Utahn’larda daha az sigortasız insan ve daha az Medicaid kayıtlısı olduğu anlamına geldiğini söyledi.
Burt, “Gevşemeyi yeni bitirdiğim için verinin tam olarak yerleştiğine inanmıyorum” diye ekledi.
Utah’ın Medicaid direktörü Jennifer Strohecker, ofisinin yeniden karar verilmesine yardımcı olmak için hastaneler, klinikler ve kar amacı gütmeyen kuruluşlarla birlikte çalıştığını söyledi.
“Amacımız, eğer bir kişi Medicaid almaya hak kazanırsa, bu sigorta kapsamına sahip olmasını istiyoruz” dedi ve devletin mühlet sağlık merkezlerini “hastaların ihtiyaçlarını karşılayacak doğru kaynaklara ve araçlara sahip” hale getirmeyi hedeflediğini de sözlerine ekledi. onları gördüklerinde sabırlı olun ve bazı [uygunluk] sorularında onlara yardımcı olun.”
Renk aileleri
Georgetown merkezi, ABD Nüfus Sayımı Bürosu ve Medicaid verilerinin analizinde, ülke çapındaki küçük kasabalarda ve kırsal alanlarda Medicaid’in çocukların %47’sini ve yetişkinlerin %18’ini kapsadığını, kentsel bölgelerde ise çocukların yaklaşık %40’ını ve yetişkinlerin %15’ini kapsadığını tespit etti. .
Kent sakinleriyle karşılaştırıldığında kırsal kesimde yaşayanların genel sağlık durumunun daha kötü olması muhtemeldir.
Medicaid’e kayıtsız kalma oranlarının en yüksek olduğu birçok eyalette aynı zamanda büyük Amerikan Kızılderili ve Alaska Yerli toplulukları da bulunmaktadır. Federal kabile işleri ve Medicaid yetkilileri, programın kabile sağlığı alanındaki gelişmelere yönelik finansmandaki boşlukları doldurmada kritik bir rol oynadığını söylüyor.
Chickasaw Nation üyesi, aile hekimliği doktoru ve Tulsa, Oklahoma’daki Hindistan Sağlık Deva Kaynak Merkezi’nin baş sağlık görevlisi Dr. Jesicah Gilmore, Medicaid kapsamının kaybının, hastalarının birçoğunun uzman deva alamamasına veya bunun için tıslama yapmasına neden olduğunu söyledi. kardiyoloji veya nefroloji gibi. Merkez şehrin içinde olmasına rağmen, aynı zamanda birincil deva ve sevkler için kliniğe saatlerce araba süren kırsal kesimdeki Yerli hastalar için de bir dayanak noktasıdır.
“Gördüğümüz şeylerden biri de sevk hizmetlerine veya bazı uzmanlık testlerine erişimde zorluk yaşamaları” dedi. “Sistemimiz üzerinde oldukça büyük bir yük oluşturdu.”
Pek çok kişi, artık kalifiye olmadıkları veya evrak işlerini bitirmedikleri için sigorta kapsamını kaybettiler, bu da onları cebinden tıslamaya bıraktı – ya da yapamazlarsa devadan vazgeçtiler, dedi.
“Burada özellikle hastalara evrak işlerinde yardımcı olan ve bazı çevrimiçi sistemlerde gezinmeye yardımcı olabilecek personelimiz var; hastalarımızın çoğunun sürekli internet erişimi olması gerekmiyor” dedi. “Hastalar sigortasız olduğunda durum daha da kötüleşiyor çünkü acil servise gitmekten başka deva başvuruları yok.”
Yakın zamanda aşırı diz ağrısı nedeniyle ortopedi randevusundan iki gün önce Medicaid kapsamını kaybeden bir hastayı hatırlıyor. Gilmore, hastasının diz protezi ameliyatının bir uzman tarafından onaylanmasının ve kliniğin kabile gibi başka bir ödeme yapacak kişi bulmasına ve başvurmasına yardımcı olabilmesinin üç ay sürebileceğini ve gerçek ameliyata kadar da altı ay kadar sürebileceğini tahmin ediyor.
“Çalışmaya, yürümeye ve ayakta durmaya devam etme yeteneğini etkiliyordu” dedi. “Bu randevu için kim tıslayacak? Bu hasta bunu almayı bekliyordu, umutluydu. … Şimdi bir nevi bekleme düzeninde.”
Kırsal klinikler ve hastaneler için gelir kaybı
Gilmore, kırsal kesimdeki sigortasız hastaların bakımı nedeniyle kliniğinin uzun vadedeki olumsuz etkilerinin gelirine darbe vuracağından endişe ediyor. Kliniğin hizmetleri genişletmeyi planladığını ancak bunu yapamayabileceğini söyledi.
Bu endişe diğer kırsal sağlık deva ortamlarında da yankılanıyor.
Utah-Arizona sınırının iki yanında yer alan Creek Valley Sağlık Kliniği, Utah Sağlık Bakanlığı’nın eyaletteki en az hizmet alan bölgelerden biri olduğunu söylediği kırsal bir bölgeye hizmet veriyor. Bölgede on yılı aşkın bir süredir birincil bir deva kliniği bulunmuyordu ve birçok hasta, kliniğin 2019’da açılmasından önce en yakın hastaneye bir saat veya daha uzun süre arabayla gidiyordu.
Kliniğin kurucu ortağı ve CEO’su Hunter Adams, “Gerçekten yüksek oranda kronik hastalık ve sağlıksız alışkanlıklara sahip böylesine hasta bir hasta popülasyonunu miras aldık” dedi. Adams, kliniğin birincil deva için acil servis ziyaretlerinin azaltılmasına yardımcı olduğunu söyledi.
Adams, kliniğin açılışından bu yana hasta tabanında depresyon taraması, diyabet kontrolü ve çocuklukta obezite oranlarında iyileşme görüldüğünü söyledi.
Ancak gevşemeden bu yana klinik Medicaid hastalarında %8’lik bir düşüş gördü. Adams, eczane sözleşme programlarındaki değişiklikler ve süresi dolan COVID-19 yardım hibelerinin yanı sıra, yeni ortaya çıkan kliniği zor durumda bıraktığını söyledi.
“Bu bütçemize üç ayaklı bir etki” dedi. “Ödeme değişikliği konusunda gerçekten sözleşme yapacak ve pazarlık yapacak kadar büyük olmadığımız bu tür zorlu bir alandayız, ancak aynı zamanda Medicaid’in gevşemesiyle birlikte bu bütçe değişikliklerini hissedecek kadar da büyüğüz.”
Eyalet genelindeki sağlık merkezlerini temsil eden Utah Toplum Sağlığı Derneği’nin genel müdürü Alan Pruhs, bu kliniklerin Medicaid hasta popülasyonunda ortalama %12 ila %15 oranında bir azalma gördüğünü, bazı kliniklerin ise %20’ye kadar kayıp yaşadığını tahmin ediyor Medicaid hastalarından.
Pruhs, “Mali kırılganlık birkaç kademe daha arttı çünkü artık daha fazla gelir kaybediyoruz” dedi.
Opioid hastaları gibi özellikle savunmasız müşterilere hizmet veren kliniklerin, Medicaid’i kaybettiği için rehabilitasyon programlarından ayrıldığını duyuyor.
Pruhs, sigortasız hasta sayısındaki artışın, halihazırda sıkıntılı olan kırsal toplum sağlık klinikleri üzerindeki mali baskıyı daha da artırabileceğini söyledi.
“Sağlık merkezi perspektifinden bakıldığında, sigortasız hastanız şimdi geliyor ve bu aslında size paraya mal oluyor; gelir getirmiyor.”
Stateline, devlet politikasına odaklanan kar amacı gütmeyen ulusal bir haber kuruluşu olan States Newsroom’un bir parçasıdır.
©2024 Eyalet Haber Odası. stateline.org’u ziyaret edin. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.