Daniel Chang | KFF Sağlık Haberleri (TNS)
Sigortasız çocuk oranlarının ülkedeki en yüksek oranlar arasında yer aldığı Arizona ve Florida, geçen yıl 18 yaş ve altındaki kişilere sağlık sigortası sağlayan güvenlik ağını genişletme hedeflerini belirledi.
Ancak sigorta kapsamını genişletme planları, hükümetin çocuklar için sağlık sigortasını desteklemedeki rolüne ilişkin temel ideolojik farklılıkları gösteriyor: Düşük gelirli ailelerden kamu sigortası primi olarak ne alınacak ve ödemeyi kaçırırlarsa ne olacak?
Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aile Merkezi’nin genel müdürü Joan Alker, “Bu iki eyaletin hikayesi” dedi.
Bu farklılık, kendi yolunu izleyen iki devletten daha fazlasını temsil ediyor. Alker, ulusun Kovid-19 salgınının ardından hükümetin aileler için nasıl çalıştığını yeniden düşünmesi nedeniyle bunun daha geniş bir atılım anını sergilediğini söyledi. Bölünme aynı zamanda 2024 başkanlık seçimlerinde söz konusu olan politikaları da vurguluyor.
Florida ve Arizona’daki Cumhuriyetçilerin liderliğindeki yasama meclisleri, 2023’te eyaletlerinin Çocuk Sağlık Sigortası Programını (genelde CHIP olarak bilinir) genişletecek yasa tasarılarını geçirmek için parti sınırları ötesinde çalıştı. Bu program, Medicaid’e hak kazanamayacak kadar fazla kazanan ailelerde 19 yaşından küçük herkesi kapsıyordu.
Florida Cumhuriyetçi Valisi Ron DeSantis ve Arizona Demokrat Valisi Katie Hobbs, geçen yıl bir ailenin kazanabileceği para miktarını artıran ve eyaletlerinin CHIP programlarına hâlâ hak kazanabilen yasa tasarısını imzaladı. Benzerliklerin bittiği yer burasıdır.
Arizona, Mart ayında yeni uygun çocukları kaydetmeye başladı. Bu eyalet, Biden yönetiminin CHIP’e Uygun Fiyatlı Deva Yasası tarzı korumalar uygulama çabalarıyla uyumlu politikalar benimsedi; örneğin ailelerin prim ödememesi durumunda sigorta kapsamına ilişkin yıllık ve ömür boyu sınırların ve lokavtların kaldırılması gibi.
Arizona’nın KidsCare adı verilen CHIP planı, 2020’de aylık primlerini askıya aldı ve henüz eski durumuna getirmedi. Eyaletin Medicaid kurumu müdür yardımcısı Marcus Johnson, eyalet yetkililerinin, yeni federal kuralların eyaletin çocukları ödeme yapmaması nedeniyle kayıttan çıkarmasını yasaklaması göz önüne alındığında, ödemeleri yönetme ve toplama masrafına değip değmeyeceğini değerlendirdiğini söyledi.
“Meyve suyunun sıkılmaya değer olup olmadığını anlamaya çalışıyoruz” dedi.
Buna karşın Florida, genişletilmiş kayıt uygulamasına henüz başlamadı ve aileleri primlerini ödemese bile eyaletlerin çocukları 12 ay boyunca kayıt altında tutmasını gerektiren Biden yönetimi kuralına itiraz eden federal dava açan tek eyalet oldu.
Bir yargıç, eyaletin federal düzenleyicilere itiraz edebileceğini söyleyerek Florida’nın davasını 31 Mayıs’ta reddetti. Eyaletin CHIP genişletmesi artık yeni uygun çocukların kaydolabilmesi için federal düzenleme onayını bekliyor.
Federal Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı sözcüsü Sara Lonardo, “Uygun şartlara sahip hiçbir çocuk CHIP’e kaydolma konusunda engellerle karşılaşmamalı veya güvendikleri sigortayı kaybetme riskiyle karşı karşıya kalmamalı” dedi.
Florida’nın CHIP genişlemesi, primlerin önemli ölçüde artırılmasını ve ardından bunların yıllık %3 oranında artırılmasını gerektiriyor. Eyalet, genişlemenin ilk tam yılında ilave 90 milyon dolara mal olacağını tahmin ediyor ve Florida KidCare adını verdiği şeyin genişletilmesine fon sağlamak için yaklaşık 23 milyon dolarlık yeni prim toplamayı bekliyor.
Ancak Florida yetkilileri, çocukların ödenmemiş primler nedeniyle kayıtlarından çıkarılmasını yasaklayan hükme uymanın eyaletin ayda 1 milyon dolar kaybetmesine yol açacağını söyledi. Eyaletin 2024 bütçesi sağlık yatırımlarına 46,5 milyar dolar ayırıyor ve 14,6 milyar dolar fazla öngörüyor.
Kâr amacı gütmeyen bir savunma grubu olan Florida Sağlık Adalet Projesi’nin elde ettiği kamu kayıtlarına göre, Florida yetkilileri federal düzenlemeleri hiçe sayarak 1 Ocak’ta bu tür kayıt silmeleri yasaklayan kuralın yürürlüğe girmesinden bu yana en az 22.000 çocuğu ödenmemiş primler nedeniyle CHIP’ten çıkardı.
DeSantis’in ofisi ve Florida’nın Medicaid yönetimi, KFF Health News’in CHIP hakkında tekrarlanan yorum taleplerine yanıt vermedi. Ancak Florida, meşru dolgularda CHIP planının “kişisel sorumluluk programı” olduğunu söyledi. Yönetim, aileleri primlere, maliyet paylaşımına ve bir ödemeyi kaçırdıklarında sigorta kapsamını kaybetme riskine alıştırmak için sosyal medyada bunun “Medicaid’den özel sigortaya bir köprü” olduğunu söyledi.
Cape Coral’daki Emily Dent gibi bazı Floridalılar için eyaletin genişleme planında önerilen yüksek primler, kendi kendine yeterliliğe giden yolu açmak yerine mali bir yük oluşturacaktır.
32 yaşındaki Dent, 8 yaşındaki oğlu James’in, ailenin gelirinin çok yüksek olması nedeniyle Nisan ayında Medicaid’den kaydının silindiğini söyledi. Her ne kadar James, Florida’nın önerilen genişleme planı kapsamında CHIP’e hak kazansa da Dent, aylık 195 dolarlık primin ailesi için mali açıdan sıkıntı yaratacağını söyledi.
Dent, James’i sigortasız bırakmanın bir seçenek olmadığını söyledi. Nadir görülen bir genetik bozukluk olan Pallister-Killian sendromu nedeniyle ciddi şekilde engelli ve 24 saat bakıma ihtiyacı var.
“Sağlık sigortası olması gerekiyor” dedi. “Fakat bu, bir gün bir ev için biriktireceğim birikimimi tüketecek.”
Araştırmalar, prim maliyetinin, primler düşük olsa bile birçok ailenin CHIP kapsamını almasını ve sürdürmesini engelleyebileceğini gösteriyor.
Büyük Kanyon Eyaleti’ndeki çocuklar için sağlık sigortası kapsamını destekleyen kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Arizona Çocuk Eylem İttifakı’nın sağlık politikası direktörü Matt Jewett, primlerin bir eyaletin programı yürütme maliyetlerinin çoğunu karşılamadığını söyledi.
Federal hükümetin, toplanan tüm primler düşüldükten sonra Florida’nın program maliyetlerinin %70’ini ve Arizona’nın %75’ini ödediğini belirtti.
“Ödüller, programı desteklemek için para ödemenin pratik bir yolundan ziyade, ailelerin oyunda bir paya sahip olması gerektiğine dair ideolojik bir inançla ilgilidir” dedi.
CHIP için aylık veya üç aylık primlerin uygulanmasında Cumhuriyetçi eğilimli eyaletler yalnız değil. New York ve Massachusetts gibi Demokrat eğilimli eyaletler de dahil olmak üzere yirmi iki eyalet prim talep ediyor.
Program 1997’de yasalaştığından bu yana, eyaletler CHIP’i nasıl yürütecekleri konusunda geniş bir takdir yetkisine sahip oldu; buna bu tür primleri talep etme ve tıslamamaları durumunda insanlardan erişimi kesme yetkisi de dahil. KFF Medicaid ve Sigortasızlar Programı direktör yardımcısı Jennifer Tolbert, bunun başarısının bir parçası olduğunu söyledi.
Tolbert, “Özellikle daha muhafazakar eyaletlerde, Medicaid’den bağımsız olarak CHIP’i ayrı bir program olarak oluşturma yeteneği, bu iki partili desteği mümkün kıldı ve güçlendirdi” dedi.
Ancak CHIP’in yürürlüğe girmesinden bu yana geçen on yıllarda, hükümetin sağlık sigortasındaki rolü gelişti; en önemlisi, Başkan Barack Obama’nın 2010’da düşük gelirli Amerikalılar için teminat korumaları getiren ve yardımları genişleten Uygun Fiyatlı Deva Yasasını imzalamasından sonra.
Tolbert, eski Başkan Donald Trump’ın görevdeyken bu şeylere öncelik vermediğini söyledi. Yeniden seçilmesi halinde federal yardım programlarını kesmeye açık olduğunu öne sürerken Biden yönetimi, düşük gelirli Amerikalıların kaydolmasını ve sağlık sigortasını korumasını kolaylaştıracak politikalar benimsedi.
Tıpkı Dent için olduğu gibi, bu tartışmadaki CHIP primleri meselesi, Florida’nın önerilen CHIP genişlemesi hakkında federal düzenleyicilere kamuya açık bir görüş sunan Floridalı bir anne olan Erin Booth için soyut bir konu değil. 8 yaşındaki oğlunu sigortalı tutabilmek için yüksek bir prim artı doktor ziyaretleri için katkı payı ödemesi gerektiğini söyledi.
“İpotekimi mi yoksa oğlumun sağlık sigortası için mi tıslamam gerektiği konusunda imkansız bir kararla karşı karşıyayım” diye yazdı.
(KFF Health News, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel çalışma programlarından biridir.)
©2024 KFF Sağlık Haberleri. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.