Enflamatuar meme kanseri (IBC), nadir görülen ve agresif bir meme kanseri türüdür. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm meme kanseri vakalarının yüzde 1 ila 5’ini oluşturur.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762912d9611f-9d75-4a69-a1e3-e679e2acae4e IBC’de kanser hücreleri, lenf sıvısının göğsünüzden dışarı akmasına izin veren küçük tüpler olan lenf damarlarını tıkar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629db9a0d44-561f-4780-b76e-6adefbdf5f90 Bu tıkanıklık nedeniyle memenin iltihaplı ve kırmızı görünmesi nedeniyle buna “enflamatuvar” meme kanseri denir. IBC genellikle meme kanseriyle ilişkilendirebileceğiniz klasik semptomlara neden olmadığı için fark edilmesi zordur. Örneğin, IBC’li hastalarda genellikle diğer meme kanseri türlerinde yaygın olan belirgin bir meme kitlesi bulunmaz.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629db9a0d44-561f-4780-b76e-6adefbdf5f90 IBC çok hızlı büyüyen ve genellikle vücuda hızla yayılan bir hastalık olsa da erken teşhis ve tedavi görünümünüzü iyileştirmeye yardımcı olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629e1ff0501-8148-471d-9251-60505d6c2ad0 Enflamatuar Meme Kanserinin Belirtileri ve Semptomları Semptomlar IBC diğer meme kanseri türlerine benzemez. Bunun yerine, genellikle diğer durumları taklit edebildikleri için gözden kaçan belirgin semptomlara neden olur.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629cb530c83-31ae-45d0-9aaf-2afe113da55f IBC’nin bazı yaygın belirti ve semptomları şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629e789a1c3-390a-49e4-bb66-5d91bf2bd48d Bir memede şişlik, ağrı, sertlik, ağırlık, hassasiyet veya kaşıntı Göğsünüzde kırmızı, mor, pembe veya morarmış görünen deri Göğsünüzde alışılmadık sıcaklık veya yanma hissi Bir memenin büyümesi Göğsünüzde portakal kabuğu gibi görünen çukurlu, çukurlu veya kalınlaşmış deriİçeriye doğru çekilmiş veya düzleşmiş meme uçları Kolunuzun altında veya köprücük kemiğinizin yakınında şişmiş lenf düğümleri IBC tanısı için değerlendirilmek üzere semptomların genellikle altı aydan daha kısa bir süredir mevcut olması gerekir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976293c1a2cb8-be17-4cc9-9012-acebf359caed IBC mi Mastitis mi? IBC genellikle emziren kadınları etkileyen bir meme enfeksiyonu olan mastitis ile karıştırılır. Ancak herkes mastitis olabilir. Bazı kişilerde bu enfeksiyon kist, batık kıl veya tıkalı kanal nedeniyle gelişir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762936629029-b1b2-4ae8-9bc6-f9a5749d9273 Mastitis, tıpkı IBC gibi memede kızarıklık, sıcaklık, kalınlık ve hassasiyete neden olabilir. Ancak mastitis nedeniyle apse varsa bir yumru hissedebilirsiniz. Ek olarak, antibiyotik aldığınızda mastitis genellikle ortadan kalkacaktır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762936629029-b1b2-4ae8-9bc6-f9a5749d9273 Antibiyotik almaya başladıktan sonraki 7 ila 10 gün içinde semptomlarınız düzelmezse, kanser olup olmadığını kontrol etmek için daha fazla test yaptırmanız gerekebilir. Belirtileriniz varsa ve hamile ya da emzirmiyorsanız doktorlar enfeksiyon yerine IBC’yi değerlendirmeye daha yatkın olabilirler.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976292ea95784-60fe-467d-911b-65a0ac32fc75 Enflamatuar Meme Kanseri Nedenleri ve Risk Faktörleri Nedenler ve Riskler Araştırmacılar IBC’nin kesin nedenini belirleyememişlerdir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762936917d2e-1b2a-4f9d-90f8-33f3adf92061 IBC’nin, kanser hücrelerinin normalde göğsünüzden lenf sıvısının boşaltılmasına yardımcı olan lenf damarlarını tıkaması durumunda geliştiğini biliyorlar. Genellikle bu kanser hücreleri lenf damarlarınızdan vücudunuzdaki diğer organlara yayılır veya metastaz yapar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a3ae48d0-5eb9-4dc9-bebc-c5a01b63e12e Herkeste IBC gelişebilse de, eğer aşağıdaki durumlarda bu meme kanseri türüne yakalanma olasılığınız daha yüksek olabilir:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a3ae48d0-5eb9-4dc9-bebc-c5a01b63e12e Kadın IBC erkekleri de etkileyebilse de, kadınlarda daha yaygındır. Genç IBC, diğer meme kanseri türlerine göre daha genç bir nüfusu etkileme eğilimindedir. Teşhis sırasındaki ortalama yaş 57’dir. Siyah Siyah olan kişilerin IBC geliştirme riski daha yüksektir. Aşırı Kilolu veya Obezite Yüksek vücut kitle indeksine (VKİ) sahip olmak, IBC riskinizi artırabilir. İnflamatuar Meme Kanseri Nasıl Teşhis Edilir? Teşhis IBC’yi teşhis etmek zordur çünkü genellikle mamogram gibi yaygın tarama testlerinde bir yumru olarak görünmez.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976296344aa27-d188-4712-a430-dd75ffdcf994 Ancak, doktorunuzun bu kanser türünü tespit etmesine yardımcı olmak için kullanılabilen diğer yöntemler şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629076711f7-7d26-4ec6-aa90-be27570e2272 Fiziksel Muayene Doktorunuz, bir memenin şişmesi gibi IBC belirtileri arar; morarma gibi görünen cilt değişiklikleri ve daha belirgin gözeneklerle cildin kalınlaşması (portakal kabuğu olarak adlandırılır). Görüntüleme Testleri Mamogram, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması veya ultrason, göğsünüzün iç kısmının görüntülerini sağlayabilir. Bu görüntüleme testleri katı bir kitleyi tespit edemese de anormal noktaları veya cilt kalınlaşmasını tespit edebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f409cb10-1264-44c9-8449-696fa6eaa291 Ne yazık ki, meme enfeksiyonları ve IBC görüntüleme testlerinde sıklıkla benzer görünür.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762913b86aca-4d72-4c36-a1ed-0cb74f0013d3 Biyopsi Biyopsi, laboratuvarda mikroskop altında incelemek üzere göğsünüzden bir doku örneği alınmasını içerir. Bu, IBC tanısını doğrulamanın tek kesin yoludur.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762913b86aca-4d72-4c36-a1ed-0cb74f0013d3 Tanı konulduktan sonra doktorunuz kanserinizin evresini belirleyecektir. Evreleme, sizin ve tıbbi ekibinizin vücudunuzdaki hastalığın kapsamını ve tedavi seçeneklerinizi belirlemenize yardımcı olur. Tüm IBC’ler cildi içerdiklerinden evre 3’teyken başlarlar. Kanser vücudunuzdaki diğer organlara yayılmışsa, evre 4 olarak kabul edilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295b198e78-53be-42ca-b654-aeb06f1c7de5 Enflamatuar Meme Kanseri Prognozu Prognoz Genel olarak, IBC’li hastalar diğer meme kanseri tiplerine sahip hastalar kadar uzun süre yaşamazlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297ffa6081-0155-4a85-9288-ef16b9073a5e Sorunun bir kısmı, IBC’nin bazen birkaç hafta içinde hızla büyüyebilmesidir. Bu kanser teşhisi konduğunda, çoktan cilde yayılmış olur. Ayrıca, IBC tedaviden sonra sıklıkla geri döner.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295e86af8c-2d03-45b9-9fc9-84be44d780ee Beş yıllık IBC sağ kalım oranı şudur:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297ffa6081-0155-4a85-9288-ef16b9073a5e Cilde ve/veya lenf düğümlerine ulaşan kanserler için %52 Akciğerler veya karaciğer gibi vücudun uzak bölgelerine yayılan kanserler için %19 Bu istatistikler görünümünüzü belirlemede yardımcı olabilir ancak bunlar yalnızca tahmindir. IBC’li kadınlar için medyan genel sağ kalım süresi dört yıldan azdır, ancak gelişmiş kanser tedavileriyle son yıllarda sağ kalım artmıştır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299bbb9f3c-d000-4480-b5c3-d0ddce4cd760 IBC’li bazı kişiler tanı aldıktan sonra yıllarca yaşarlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762927cb3a0f-f677-4cf1-bedc-45ff559d080f Enflamatuar Meme Kanseri Tedavi Seçenekleri Tedaviler IBC için tedavi seçenekleriniz kanserinizin evresine, tümör biyolojisine, genel sağlığınıza ve hedeflerinize bağlı olabilir. Genellikle, daha iyi bir sonuç için farklı tedavi türleri birlikte kullanılır. Kemoterapi Kemoterapi, vücudunuzdaki kanser hücrelerini öldürmek için ilaç kullanmayı içerir. İlaçlar, IV kullanılarak bir damardan veya ağızdan alınan haplar halinde uygulanabilir. Kemoterapi tek başına veya diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir. Genellikle ameliyattan önce tümörü küçültmek için verilir. Kemoterapi, göğüs duvarında veya kan dolaşımında kalan kanser hücrelerini yok etmek için ameliyattan sonra da kullanılabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976290dd98262-74e8-45d8-a6ff-209f8ec25533 Ameliyat 3. evre IBC’si olan kişiler ameliyat adayı olabilir. Cerrahi işlemler genellikle kemoterapiden sonra yapılır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d2d6dbc9-5348-4f89-a7f8-b17281df39cd IBC çok hızlı yayıldığı için, sadece kanseri ve çevresindeki dokuyu çıkaran lumpektomi etkili bir seçenek değildir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d2d6dbc9-5348-4f89-a7f8-b17281df39cd Bunun yerine doktorlar şunları önerebilir: Mastektomi Bu, tüm memenizi çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Aksiller Lenf Düğümü Diseksiyonu Bu, koltuk altınızdaki ve göğsünüzün yakınındaki lenf düğümlerini çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Ameliyattan sonra meme rekonstrüksiyon prosedürü yaptırmak isteyebilirsiniz. Doktorunuz bu operasyonu yaptırmak için en iyi zamanı bulmanıza yardımcı olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629819fd061-3529-45c7-b957-a7d152de572e Radyasyon Radyasyon, göğüs duvarındaki veya koltuk altındaki lenf düğümleri çevresindeki kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjili ışınlar kullanan bir tedavidir. IBC söz konusu olduğunda, radyasyon genellikle geride kalmış olabilecek kanser hücrelerini öldürmek için ameliyattan sonra verilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762922d47fb9-1447-4732-bf25-2776c55537ff Hedefli Terapi Hedefli tedaviler kanser hücrelerindeki belirli proteinlere odaklanır. Örneğin, bu ilaçlar insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) adı verilen bir proteini bloke edebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295fa6a0fa-f231-457a-b825-e0e5cc77ab86 HER2 testiniz pozitif çıkarsa, doktorunuz trastuzumab (Herceptin) gibi hedefli bir tedavi önerebilir. Hedefli tedaviler diğer terapilerle birlikte kullanılabilir ve ameliyattan önce veya sonra verilebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d175a75e-2d43-44e7-a78f-7146cb6543d6 Hormon Tedavisi Bazı meme kanseri tipleri östrojen ve progesteron hormonlarıyla beslenir. IBC’niz hormon reseptörü pozitifse, hormon tedavisi bir tedavi seçeneği olabilir. Bu ilaçlar östrojenin reseptörüne bağlanmasını önler veya vücudunuzun östrojen üretme yeteneğini engeller. Bazı örnekler tamoksifen (Nolvadex) ve letrozoldür (Femara) .e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762986579f6d-09e9-4346-bcc5-2bcfd73ff9b8 İmmünoterapi İmmünoterapi, vücudunuzun kendi bağışıklık sistemini kanserle savaşmak için kullanmaya yardımcı olur. Kanseriniz metastaz yapmışsa ve hormonlar ve HER2 proteini için negatif test sonucu (üçlü negatif meme kanseri olarak da bilinir) veriyorsa bir seçenek olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629735a7c01-90ae-48c3-9d7c-ebb7dc390a9a Araştırmacılar hala immünoterapi ilaçlarının IBC’li insanlara nasıl yardımcı olabileceğini araştırıyorlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762942a90de4-8a6d-4292-8b50-3ca6ee6eecaa Klinik Araştırmalar Klinik araştırma, yeni tedavilerin güvenliğini ve etkinliğini test eden bir araştırma çalışmasıdır. Bir klinik araştırmaya katılarak, aksi takdirde henüz mevcut olmayan yeni bir tedavi alabilirsiniz. Doktorunuz sizin için uygun bir klinik araştırma bulmanıza yardımcı olabilir. Doktorunuza Sormanız Gereken Sorular Meme kanserim hangi evrede? Hangi tedavileri öneriyorsunuz ve neden? Bu tedavilerin olası yan etkileri nelerdir? Bu tedavileri yaptırırsam geleceğimin nasıl olacağını düşünüyorsunuz? Başka bir doktor veya uzmana görünmeli miyim? IBC için klinik araştırmalar hakkında daha fazla bilgi nasıl edinebilirim? Kanserle başa çıkmak için destek veya diğer kaynakları bulmama yardımcı olabilir misiniz? Palliatif Deva Palliatif deva, herhangi bir ağrı veya rahatsızlığı yöneterek yaşam kalitenizi iyileştirmenize yardımcı olan bir deva türüdür.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297b27611a-a06f-4e0d-be48-a8f3ff3f91f1 Palliatif deva’da kullanılan bazı yaklaşımlar şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291a9ea182-9022-4d9d-95fe-80a4bedea623 Ağrı kesici ilaçlar Gevşeme egzersizleri Duygusal ve ruhsal destek Beslenme danışmanlığı Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Terapiler Tamamlayıcı ve bütünleştirici terapiler hastalığınızı iyileştirmez, ancak kendinizi daha iyi hissetmenize yardımcı olabilir. Ayrıca tedavinin yan etkilerini de hafifletebilirler. Ancak yeni bir tedavi denemeden önce doktorunuzla görüşmeniz önemlidir. Bazı yaygın tamamlayıcı yaklaşımlar şunlardır: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295 e240753-b522-4315-9e1d-849cc4228635 Akupunktur Aromaterapi Egzersiz Hipnoz Günlük tutma Masaj Meditasyon Müzik terapisi Gevşeme teknikleri Yoga veya tai chi Enflamatuar Meme Kanserinin Önlenmesi Önleme IBC’yi önlemenin kesin bir yolu yoktur, ancak belirli yaşam tarzı alışkanlıkları riskinizi düşürmenize yardımcı olabilir. Ve kanseri erken teşhis etmek daha iyi bir prognoz anlamına gelebilir. Riskinizi düşürmenize veya daha olumlu bir görünüm için şansınızı artırmanıza yardımcı olacak bazı yollar şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295f47b94a-0771-4c33-b73d-9dae5c10f65a Meme taramaları ve muayeneleri için düzenli olarak doktorunuzu ziyaret edin. Göğüslerinizin nasıl göründüğüne aşina olun. Günlük alkol kullanımından kaçının. Haftanın çoğu günü 30 dakika egzersiz yapın. Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Menopoz sırasında kombinasyon hormon replasman tedavisinin kullanımını sınırlayın. Enflamatuar Meme Kanserinin Komplikasyonları Komplikasyonlar IBC, ikincil sağlık sorunları olan komplikasyonlara neden olabilir. IBC ile ilişkili komplikasyonların çoğu, kanserin metastaz yapması veya yayılması sonucu meydana gelir. Örneğin, kemiklerinize ulaşan kanser ağrıya, nörolojik sorunlara, böbrek taşlarına, kafa karışıklığına, hafıza sorunlarına ve aritmilere neden olabilir. Karaciğerinize yayılırsa, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma veya sarılık geliştirebilirsiniz. IBC beyne sızdığında, baş ağrılarına, görme sorunlarına, davranış değişikliklerine ve hafıza sorunlarına neden olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629460aa0e4-ef68-46a1-84b2-b230b1ef4f84 IBC için aldığınız tedavi de istenmeyen semptomlara yol açabilir. Kemoterapi mide bulantısı, ishal ve ağız yaralarına neden olabilir. Radyasyon ağrıya ve yara izine neden olabilir. Ameliyat bazen şekil bozukluğuna neden olabilir. Lenf düğümleriniz çıkarılırsa, cildinizin altında lenf sıvısının birikmesi olan lenfödem yaşayabilirsiniz.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629460aa0e4-ef68-46a1-84b2-b230b1ef4f84 Araştırma ve İstatistik: İnflamatuar Meme Kanseri Kimlerde Görülür? İstatistikler Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 310.720 yeni invaziv meme kanseri vakası teşhis edilmektedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762948fa1a11-9225-4975-a348-e7b2cdbfe48a Bunların yalnızca %1 ila %5’i IBC’dir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629c3a5240c-b7d6-47c8-bdac-f208e7ba5736 IBC meme kanserlerinin çok az bir kısmını temsil etse de meme kanseri vakalarının yaklaşık %10’unu oluşturur.ölümler.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976293e20b3f2-1179-4ebc-85a6-6bfe590e0fdd IBC Kuzey Afrika’da en yaygındır. Mısır’daki tüm meme kanseri vakalarının yüzde 11’ini oluşturmaktadır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629ec22649a-0fb6-4978-9be0-98e4b8808202 Enflamatuar Meme Kanseri Eşitsizliklerinde Eşitsizlikler ve Adaletsizlikler Araştırmalar, siyah kadınların beyaz kadınlara göre daha sık IBC geliştirme eğiliminde olduğunu göstermektedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762980f546ed-f017-4822-9a08-a71932423688 Bir çalışma, siyah kadınlar arasında IBC görülme sıklığının beyaz kadınlara göre yüzde 70’ten fazla olduğunu bulmuştur.Kadınlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976292c9c020e-e2fd-4eae-b2dd-5b75a6906ab5 Araştırmacılar hala siyahi insanların neden orantısız bir şekilde etkilendiğini öğrenmeye çalışıyorlar. Bu eşitsizliği açıklayabilecek bazı faktörler şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d5a9dc85-232d-4587-8509-d794693a73b8 IBC’nin belirti ve semptomları hakkında farkındalık eksikliği Biyolojik veya genetik farklılıklar Çevresel faktörler Tanı veya tedavi gecikmeleri Daha düşük deva standardı İlgili Durumlar İlgili Durumlar IBC ile yakından ilişkili bazı durumlar şunlardır: İnvaziv duktal karsinom (IDC). IDC, kanser hücreleri göğsünüzün süt kanallarının dışında büyüdüğünde oluşan bir meme kanseri türüdür. IBC bir IDC türüdür.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629c73fcde4-3467-46d4-b8c7-0aa36e81eddd Metastatik meme kanseri. Bu, vücudunuzun başka bir bölgesine yayılmış meme kanseridir. HER2 pozitif meme kanseri. Bu türde, meme kanseri hücrelerinde çok fazla HER2 proteini bulunur. HER2 negatif meme kanseri. Meme kanseri hücreleri HER2 proteinini içermez. HER2 düşük meme kanseri. Kanser hücreleri düşük miktarda HER2 proteini üretir. Üçlü negatif meme kanseri. Bu meme kanserleri östrojen, progesteron veya HER2 ile beslenmez. Duktal karsinoma in situ (DCIS). Göğüslerin süt kanallarını kaplayan hücrelerin bazıları kanser hücrelerine benzeyecek şekilde değişir. Enflamatuar Meme Kanseri İçin Destek IBC tanısı üzücü olabilir. Destek bulmak duygularınızı yönetmenize yardımcı olabilir. Yüz yüze veya çevrimiçi bir gruba katılmak isteyebilirsiniz. Bir ruh sağlığı uzmanıyla konuşmak da yardımcı olabilir. İşte IBC veya diğer meme kanseri türleriyle mücadele eden kişilere destek ve kaynaklar sunan bazı kuruluşlar: IBC Network Foundation Dana-Farber Kanser Enstitüsü Enflamatuar Meme Kanseri Vakfı Amerikan Kanser Derneği Susan G. Komen Özet Enflamatuar meme kanseri nadir görülen, agresif bir meme kanseri türüdür. Ancak erken yakalanıp tedavi edilirse tedavi edilebilir. Tedavi genellikle kemoterapi ve ameliyatla başlar ve radyasyon, hormon tedavisi, hedefli tedavi ve immünoterapi gibi diğer tedavi türleri takip edebilir. Tamamlayıcı ve bütünleyici tedaviler dahil olmak üzere herhangi bir yeni tedaviye başlamadan önce doktorunuzla görüşmenizden çekinmeyin. Güvendiğimiz Kaynaklar Mayo Clinic: Enflamatuar Meme KanseriCleveland Clinic: Meme DöküntüsüAmerican Cancer Society: Doktorunuza Meme Kanseri Hakkında Sormanız Gereken SorularMoffitt Kanser Merkezi: Enflamatuar Meme Kanseri Genel BakışMemorial Sloan Kettering Kanser Merkezi: Mastektomi Sonrası Meme Rekonstrüksiyon Ameliyatı